Les principes directeurs et modalités de mise en oeuvre énoncés en parties I et II sont validés pour l’ensemble des structures accueillant des personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou apparentée.

L’accueil de jour, l’accueil de nuit, l’hébergement séquentiel nécessitant chacun des points de vigilance particuliers.

Extrait des recommandations de bonne pratique sur « l’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social » publiées par l’ANESM en février 2009

1 – En accueil de jour

l’accueil de jour propose un espace de vie et des activités en dehors du domicile. Il permet aux personnes accueillies de conserver une vie sociale et l’amélioration de leur qualité de vie à domicile, ainsi qu’ un temps de répit à la famille.

Le projet de la structure

Sur recommandation: le projet d’établissement soutient simultanément deux objectifs :

• valoriser et mobiliser les capacités des personnes accueillies.
• trouver une place dans un groupe et un espace.
• disposer d’un lieu pour exercer une activité individuelle.
• trouver un temps de socialisation et un temps thérapeutique.
• offrir un temps de répit aux aidants.

Le projet sera identifié pour que l’accueil soit adossé à un établissement.

Il est conseillé de :

• organiser la structure en petites unités favorisant le lien social sans sur stimuler les personnes.
• s’inscrire dans le réseau existant, en coordination avec les professionnels intervenant au domicile tel que le médecin traitant.
• mettre en oeuvre un accompagnement cohérent et global, adapté à la situation, aux attentes des personnes et de leurs aidants.
• L’accueil de jour propose des activités structurées et des interventions spécifiques adaptées à la population accueillie. Ainsi des personnels qualifiés et spécifiques mettent en oeuvre ces activités protocolisées.
• L’équipe assure notamment la coordination, le soutien des aidants, les activités spécifiques par sa diversité.
• L’intervention des professionnels du travail social et de l’animation. Le projet d’établissement précise et formalise le recours à d’autres compétences spécialisées pour des interventions ponctuelles par des bénévoles.

En outre, le projet d’établissement prévoit la possibilité de fonctionner en horaires élargis et souples, au regard des contraintes d’emploi du temps des aidants ( par exemple, l’accueil en soirée, 365 jours par an..).

L’accompagnement des personnes

Il est recommandé de :

• d’indiquer sur le contrat de séjour la durée de l’accueil ( journée ou demi-journée). Le rythme hebdomadaire et la durée totale prévue de la prise en charge.
• d’intégrer la durée et le mode de transport entre le domicile et l’accueil de jour comme étant un moment de transition et réfléchi.
• faire appel à des sociétés de transport lorsque les proches n’accompagne pas la personne accueillie, prévoir l’organisation de cette transition dans le souci de continuité et de régularité.

Par ailleurs, il est également préférable que le projet soit coconstruit avec la personne accueillie et ses proches.

Le soutien aux aidants est développé avec d’autres acteurs selon des modes souples et innovants. Soit directement par la structure soit en partenariat, avec d’autres. Puis, s’ajoutent aux formes habituelles de soutien, des supports plus flexibles comme l’écoute téléphonique ou internet.

Le cadre

l’espace collectif est :

• organisé en sous-espaces avec des lieux dédiés, lieu de vie, salle à manger, lieux d’activités, sanitaires adaptés. Une pièce séparée et aménagée à cet effet et réservée au repos, aux changes et aux soins.
• disposé d’une cuisine ouverte favorisant l’auto-alimentation des personnels.
• comporté un espace privatif où une intimité est possible pour par exemple, recevoir les proches.

En l’absence de jardin ou de terrasse privatifs, la proximité d’un espace vert public est souhaitable.

2 – En accueil de nuit

Il est préconisé que l’accueil de nuit des personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou apparentée soit mis en place dans le cadre d’un projet élaboré en collaboration et en coordination avec les différents acteurs concernés sur un territoire donné : services à domicile, médecins généralistes, CLIC, MAJA, représentants des familles.

Par conséquent, il est préférable que le projet de la structure prévoit :

• des personnels qualifiés et formés à l’accompagnement nocturne des personnes accueillies présence et disponibilité rassurantes, mise en place d’activités éventuelles.
• des locaux adaptés en termes d’éclairage de surveillance.
• mettre en place des rituels personnalisés à l’arrivée et au départ.
• organiser un temps d’accueil avant le dîner.
• avoir une organisation rigoureuse, caractérisée par la régularité.
• la stabilité et la continuité évitent l’apparition de troubles des repères spatiaux et temporels.
• permettre à la personne accueillie restant plusieurs nuits consécutives de retrouver la même chambre avec ses objets et vêtements personnels.

Le projet personnalisé prend particulièrement en compte les rythmes, les habitudes de vie et de sommeil de la personne accueillie.

3 – En hébergement temporaire

Il est recommandé que le projet d’établissement concernant l’hébergement temporaire reste centré prioritairement sur l’amélioration de la qualité de vie de la personne vivant à domicile.

Dans ce but, l’hébergement temporaire offre une souplesse dans ses modalités et dans ses objectifs de manière à s’adapter à la multiplicité des projets personnalisés, durée de séjour variables, séjours de répit programmés à un rythme adapté aux besoins (accueil séquentiel), séjours de rupture en cas de crise, séjours de socialisation/animation. Le cas échéant, il peut permettre une familiarisation avec la vie en collectivité préalable à un hébergement permanent.

Il est recommandé de vérifier régulièrement la bonne compréhension du projet par la personne accueillie et de s’assurer de son consentement.

Le volet spécifique du projet d’établissement dédié à l’hébergement temporaire permet d’éviter que les places dédiées à ce type d’hébergement ne deviennent des variables d’ajustement dans la gestion de l’établissement, au détriment de la qualité de l’offre.

Les modes d’organisation peuvent être différents, chambres dédiées à l’accueil temporaire réparties dans l’ensemble de l’établissement ou organisation en unité spécifique.

Il est recommandé d’organiser précisément la coordination avec les structures d’aide et de soins à domicile (partenariat formalisé) et le médecin traitant.